男性不孕症在医学上已有很大的进步，许多不孕夫妇大都可经由显微手术或人工生殖来达成养儿育女的目的。而其中成效又以阻塞性无精症来得最好，但其治疗方法却是五 花八门，除非治疗医师对各种方法有充分的了解，知道有所为与有所不当为，才能为病人选择最佳的治疗，得到最好的成绩。

事实上一个男性不孕病人，其精液检查往往可发现精虫异常的情形，但精液检查发现完全没有精虫的「无卵头家」，是否就一定不会生，只能羡慕人家呢？非也！「对 症下刀」还是大有可为。基本上这些病人，还是有精虫可寻，只是有些人精虫制造极少，有些人则是在生殖系统的某一部分发生阻塞，这就是本文所要探讨的阻塞性 无精症。
      一个不孕病人，在何种情况下要怀疑阻塞性无精症呢？大体上如果他有正常的睪丸体积、滤泡激素与肿胀的副睪丸，但是 初步精液检查无精虫，就可怀疑是阻塞性的问题。当然最终的证实则有赖睪丸切片与其它检查。至于阻塞的部位就靠术前的理学检查、肛门超音波、或是术中显微镜 检输精管液的精虫。输精管摄影可能要留待为最后的防线，因为显影剂对精虫是有害的。
      在治疗上又有那些选择呢？这包括了显微 手术（输精管吻合术、输精管副睪丸吻合术）、经尿道射精管切除术、人工生殖术（人工受精）。至于人工取精合并精虫植入术（ICSI），则应该是对阻塞性的 问题无法用显微手术解决，或是合并其它L问题时（例如输精管先天异常、输精管缺损过长、显微手术失败与有女性生殖问题），才建议病人采用。虽然人工取精合 并精虫植入，可用于所有的阻塞性不孕症，且其危险性目前并不认为会高于人工受精，但基本原则是尽量能让病人自然受孕为准。因此显微手术对想自然受孕的不孕 夫妇，就扮演了极重要的角色，且应该视为第一线的处理方法。问题是此类手术并非每个泌尿科医师都接此专业训练，必须要经过严格训练与经常性在做，才能达到 最好的成绩。
      显微手术的大原则是做好健康组织的重新吻合，而其成功的要件就是组织术后要有良好的血液循环，吻合端不能有任 何张力存在，且黏膜组织要能精确的吻合在一起。因为输精管的管腔内径非常细小，大概只有0.1公分左右，在这微小的管径却要缝合8针，而且要缝上三层，可 见此手术的困难度与精确性的重要，未经训练是很难做好此手术的。目前美国康乃尔不孕症中心，在显微手术上可说是世界首屈一指。输精管吻合术的接通率为 99％，输精管副睪丸吻合术为70％。而怀孕的成功率在输精管吻合约为70％，在输精管副睪丸吻合为45％。为何接通与怀孕间会有此差距呢？这就涉及病患 阻塞时间的长短与抗精虫抗体的产生与否等有关。但这成功率已较各形各色的人工生殖术高，且费用远低于人工生殖。目前林口长庚医院为减少病人的负担，增加其 保障，于采行输精管或副睪丸显微手术时，都同时采集精虫与给与冷冻储存，以备不时之需。如此病人在需要采取人工生殖时，就不必再行人工取精的手术，直接精 虫解冻植入卵子即可。而冷冻精虫与新鲜的活体精虫，事实上对人工生殖是没什么差别的。
      经尿道射精管切除术的运用：射精管的阻塞，我们可由摄影而得知射精管阻塞的位置与程度。同时经由显微镜检睪丸 端输精管液精虫的有无，可了解副睪丸有无合并阻塞。在副睪丸没有阻塞的前提下，经尿道射精管切除术的成功率，可高达50％。当然这手术若经验不够，也会发 生尿液逆流回射精管、输精管，甚至储精囊的可能，因而造成副睪丸发炎，此外也可能引起逆行性射精。
      显微手术无法重建的严重阻塞性无精症：在此情况下，泌尿科医师仍然可为病人创造另一个春天。当然这有赖于与妇 产科间密切的配合与合作，才能提高人工生殖的成功率。基本上泌尿科医师可由睪丸或副睪丸取得精虫，也可经由不同采取，例如经皮副睪丸取精（PESA）、显 微副睪丸取精（MESA）、经皮睪丸取精（TFNA）、经皮睪丸切片（TNB）、与睪丸开刀精虫萃取（TESE）等等，至于选择那一种手术就端视医师的经 验。在美国康乃尔不孕症中心大都采用MESA手术，原因是在阻塞性无精症病人中用此方法可99％的采集到足够的精虫，做人工受精或精虫植入生殖术，甚至有 多余的精虫足供冷冻储存，以备不时之需。
      虽然经皮取精的步骤较不具侵犯性且不要显微手术的技巧，但是精虫由经皮副睪丸的取得较不可靠，且取出的精虫量 往往不够做精虫冷冻储存之用。而且就我在康乃尔做的实验比较得知，经皮取精的方法因为是由副睪丸头部采集，因此其采集次数仍有限，在取精量也不多的情况 下，病患与医师应该考虑经皮取精的实用性。目前人工睪丸取精合并精虫植入（ICSI）的怀孕率约为27%，而副睪丸取精合并精虫植入几乎可达82％，这成 绩是非常令人震撼，令人满意。
      总之，当阻塞性无精症诊断出来时，一个泌尿科医师却面临许多可选择的治疗方法，医师必须要有足够的经验为病人 选择最适合这对配偶的方法，当简单且费用较低的手术能解决问题时，就不该建议病人选择人工生殖，毕竟这是不孕症医学的最后一道防线，况且还有一些生殖医学 的问题有待澄清，不要轻易的给用了。自然的受孕与生殖，才合乎人类生殖的自然法则。